肩峰下撞击微创手术后护理个案.docVIP

肩峰下撞击综合征关节镜微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，建筑工程师。主诉右肩反复疼痛伴活动受限1年余，加重2个月。患者长期从事高空作业，需频繁抬举上肢。入院前1年无明显诱因出现右肩疼痛，以肩峰下区域为主，抬举至120°-150°时疼痛明显加重，夜间疼痛影响睡眠。近2个月疼痛加剧，日常活动如梳头、穿衣均感困难。查体：右肩峰下压痛明显，Neer征（+），Hawkins征（+），Jobe试验（+），肩关节主动前屈上举130°，被动活动正常。影像学检查：X线片示肩峰形态为Ⅱ型（弧形），肩峰下间隙狭窄约5mm；MRI示冈上肌肌腱信号增高，提示部分撕裂，肩峰下滑囊积液。诊断为右肩峰下撞击综合征合并冈上肌肌腱部分撕裂。患者于2025年10月15日在全麻下行右肩关节镜下肩峰成形术+冈上肌肌腱修复术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右肩敷料包扎完整，渗血少量；关节腔引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口疼痛NRS评分6分，被动活动时疼痛加剧至8分。

肢体功能：右上肢予颈腕吊带悬吊制动，手指、腕关节活动正常，感觉无异常。

（二）心理