尿潴留患者首要护理个案.docVIP

尿潴留患者的个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛2天”于2025年10月12日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，未予重视。近2天症状加重，出现排尿中断、尿意窘迫但无法自行排尿，下腹部胀痛难忍，遂急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，耻骨上区可触及一约10cm×8cm的囊性包块，压痛明显，叩诊呈浊音。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅。辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；尿常规示白细胞（+），红细胞（++）；泌尿系超声提示前列腺体积增大（4.5cm×3.8cm×3.2cm），膀胱内残余尿量约800ml。诊断为“良性前列腺增生症伴急性尿潴留”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者完全无法自行排尿，膀胱高度充盈，残余尿量显著增加，存在急性尿潴留的典型表现。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，表现为下腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急感。

生命体征：血压略高于正常，可能与疼痛应激有关；体温、脉搏、呼吸基本平稳。

并发症风险：