肺部排痰用药护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者肺部排痰用药护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、社区获得性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭

患者因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，咳黄色黏稠痰，不易咳出。动脉血气分析示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。胸部CT提示双肺散在斑片状阴影，符合肺炎表现。

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），咳嗽无力，痰液黏稠，每日痰量约50ml，呈黄色脓性。

循环系统：心率110次/分，血压140/90mmHg，双下肢轻度水肿。

实验室检查：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

（二）用药史评估

长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸/次，2次/日）控制COPD。

入院前自行服用氨溴索片（30mg/次，3次/日），效果不佳。

（三）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗信心不足，担心病情加重影响生活质量，存在焦虑情绪。家属对患者的照顾较为