用药不良反应护理个案.docVIP

老年患者口服抗凝药致严重消化道出血的用药不良反应护理个案

一、病例概况

患者女性，78岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史20年，2型糖尿病史15年，持续性心房颤动病史3年。入院诊断为：1.持续性心房颤动；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病；4.心功能不全（NYHA分级Ⅲ级）。

入院后，医生根据CHA?DS?-VASc评分（患者年龄≥75岁，有高血压、糖尿病病史，评分为5分），给予口服华法林钠片（2.5mg，每日1次）进行抗凝治疗，以预防脑卒中。同时，患者因关节疼痛，长期自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）。

二、用药不良反应发生过程

患者于3月15日开始服用华法林，3月20日（服药第6天）出现解黑色糊状便，每日2-3次，量约100-200ml/次，伴头晕、乏力、心慌。3月21日晨，患者突然呕出鲜红色血液约300ml，随即出现面色苍白、出冷汗、意识模糊，血压降至80/50mmHg，心率120次/分。急查血常规：血红蛋白65g/L（入院时为110g/L），凝血功能：国际标准化比值（INR）为3.8（正常参考值0.8-1.2）。医生诊断为华法林联合非甾体抗炎药（布洛芬）致严重消化道出血。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，血氧