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眶减压手术后护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：42岁

住院号：2025012345

诊断：甲状腺相关性眼病（TAO），双眼眶减压术后第3天

主诉：双眼突出伴复视1年，加重3个月，术后3天。

既往史：甲状腺功能亢进症（甲亢）病史2年，规律服用甲巯咪唑治疗，目前甲状腺功能基本正常。无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

手术情况：

手术时间：2025年12月26日14:00-17:30

手术方式：双眼经鼻内镜眶减压术（双眼各去除内侧壁、下壁部分骨质，右侧去除约1.5cm3，左侧约1.2cm3）

术中情况：手术过程顺利，出血约50ml，未输血，留置双侧鼻腔填塞物（膨胀海绵）。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

眼部症状：双眼睑轻度肿胀，球结膜充血水肿，右眼视力0.8，左眼视力0.6（术前双眼视力均为0.5），眼球突出度较术前明显改善（术前右眼23mm，左眼22mm；术后右眼19mm，左眼18mm），复视症状减轻。

鼻腔情况：双侧鼻腔填塞物在位，无明显渗血，患者自觉鼻腔堵塞感明显，偶有咽干。

其他：无头痛、恶心呕吐，饮食睡眠可，二便正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部评估

视力：右眼0.8，左眼0.6，较术前提升，无视力下降趋势。