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冠状动脉旁路移植术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

手术方式：非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG），取左乳内动脉（LIMA）吻合前降支，大隐静脉（SVG）吻合回旋支及右冠状动脉。

二、术前护理评估

（一）生理评估

心血管系统：

胸痛发作频率：每日3-4次，休息或含服硝酸甘油后缓解。

心电图：ST-T段压低，提示心肌缺血。

心脏超声：左心室射血分数（LVEF）55%，左心室舒张功能减退。

呼吸系统：

呼吸频率：20次/分，双肺呼吸音清，无啰音。

肺功能：轻度通气功能障碍。

实验室检查：

血糖：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。

血脂：总胆固醇（TC）6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术存在恐惧，担心术后恢复及费用问题，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

家庭支持：家属积极配合治疗，但经济压力较大。

三、术后护理问题及措施

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