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小儿普通肺炎的护理个案

一、个案基本资料

患儿姓名：小明

性别：男

年龄：2岁6个月

入院时间：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴发热3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，出现咳痰，痰液黏稠不易咳出，体温升至39.2℃，伴呼吸急促、精神萎靡，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T39.0℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇略发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。胸片示：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，提示支气管肺炎。

诊断：小儿普通肺炎（细菌性）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温39.0℃，属于高热，易引起惊厥。

呼吸系统：呼吸急促（40次/分），鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，提示气体交换受损。

循环系统：心率130次/分，偏快，与发热及缺氧有关。

营养与代谢：患儿精神差，食欲下降，摄入不足，需评估营养状况。

排泄：无呕吐、腹泻，尿量正常。

（二）心理社会评估

患儿因身体不适哭闹，