肾囊肿开刀手术后的护理个案.docVIP

肾囊肿腹腔镜去顶减压术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“体检发现右肾囊肿5年，腰部胀痛1月”入院。患者5年前体检行腹部超声提示右肾单发囊肿（大小约3.2cm×2.8cm），无明显症状，未予特殊处理。1月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、寒战。门诊复查腹部CT示：右肾囊肿增大至6.5cm×5.8cm，压迫肾实质，肾盂无明显扩张。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2。心肺腹查体未见明显异常，右侧腰部叩击痛（+）。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；尿常规示蛋白（-），红细胞（-）。

手术情况：患者入院后完善术前准备，于入院第3天在全麻下行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术。手术历时约90分钟，术中出血约20ml，留置右侧腹膜后引流管1根，术后安返病房。

二、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS评分），能耐受体位变动。

护理措