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开胸手术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：心胸外科病房

主查人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：20251203003

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，冠状动脉搭桥术后

手术日期：2025年12月10日

一、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）一般情况

患者王某，男性，58岁，因“反复胸痛3个月，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、高脂血症病史。吸烟史30年，每日20支，已戒烟1周。

（二）手术情况

患者于2025年12月10日在全麻下行冠状动脉搭桥术（CABG），取左乳内动脉（LIMA）吻合前降支，大隐静脉（SVG）吻合回旋支及右冠状动脉。手术时长约4小时，术中出血约300ml，未输血。术后转入ICU监护，于12月12日转回普通病房。

（三）目前病情

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口愈合良好，无红肿、渗液；左下肢取血管处伤口敷料干燥，无渗血。

管道情况：

胸腔闭式引流管：左侧1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，已夹闭准备拔除。

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