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肾透明细胞癌手术后护理个案.doc

肾透明细胞癌术后综合护理个案报告

一、病例基本情况

患者张XX，男性，58岁，因“体检发现右肾占位1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP）无异常；尿常规提示尿隐血（+）。

影像学检查：腹部增强CT示右肾下极见一大小约4.2cm×3.8cm的混杂密度灶，边界欠清，增强扫描呈“快进快出”强化模式，考虑右肾透明细胞癌（cT1bN0M0）。

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，手术过程顺利，术中出血约80ml，术后安返病房，留置右侧肾周引流管1根、导尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后2小时复测，血压128/80mmHg，脉搏78次/分，生命体征平稳。

伤口与引流：手术切口位于右侧腰部，长约5cm，敷料干燥无渗血；肾周引流管引流出淡红色血性液体约50ml，导尿管引流出淡黄色尿液约150ml，引流管均固定妥善，通畅无扭曲。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部切口疼痛，NRS评分5分，呈持续性胀痛，活动时加重。