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腹痛待查患者个案护理

一、病例资料

患者张XX，女，58岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，急性痛苦面容，被动屈曲体位，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；血淀粉酶1200U/L（参考值220U/L）；肝肾功能、电解质、心肌酶谱未见明显异常。腹部CT提示胰腺体积增大，周围可见渗出，考虑急性胰腺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉上腹部“刀割样”疼痛，NRS疼痛评分8分，疼痛向腰背部放射，进食后加重，蜷曲体位可稍缓解。

消化系统：恶心、呕吐胃内容物3次，量约500ml，呕吐后腹痛无明显缓解；腹胀明显，肛门未排气排便。

体液平衡：皮肤弹性稍差，口腔黏膜干燥，尿量约400ml/8h（偏少），血钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L（正常低限）。

营养状态：BMI24.5kg/m2（超重），近1周因食欲差体重下降约2kg；血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L，轻度降低）。

（二）心理社会评估

患者入院后因