化浓性胆囊炎术后护理个案.docVIP

化脓性胆囊炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴发热3天”入院。患者10年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，曾在外院诊断为“慢性胆囊炎”，经保守治疗后症状缓解。3天前患者进食油腻食物后上述症状再次发作，疼痛较前明显加重，伴高热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无黄疸，遂来我院就诊。入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白150mg/L。腹部B超提示：胆囊增大，壁厚0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆囊周围可见液性暗区。腹部CT提示：胆囊明显增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多发结石，胆囊周围脂肪间隙模糊，考虑化脓性胆囊炎伴胆囊周围炎。入院诊断：化脓性胆囊炎、胆囊结石。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊明显充血、水肿，胆囊壁增厚，胆囊内充满脓性胆汁，胆囊与周围组织粘连紧密，分离粘连后顺利切除胆囊。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予禁食