急性呼吸窘迫综合征的急诊处理总结2026.docxVIP

急性呼吸窘迫综合征的急诊处理总结2026

概述：

ARDS是一种危及生命的急性弥漫性炎症性肺损伤，会使肺血管通透性增加、肺重量增加、含气组织减少。其临床特点为低氧血症、影像学双肺致密影，伴有混合静脉血、生理性无效腔增加及肺顺应性降低，急性期主要形态学特征是弥漫性肺泡损伤。

临床特点

临床表现：通常在诱因致病后6至72小时内出现，病情迅速加重。典型症状有呼吸困难、发绀、肺部弥漫性湿啰音，还伴有呼吸急促、心动过速、出汗、呼吸费力，部分患者会咳嗽、胸痛。

相关检查：动脉血气分析显示低氧血症，常伴急性呼吸性碱中毒，肺泡-动脉氧梯度增加。影像学检查中，胸部X线片在疾病初始阶段多显示双侧肺泡浸润；CT检查一般呈现双侧斑片状至融合成大片状的磨玻璃影或实变浸润影，在肺部重力依赖区更明显。

诊断与鉴别诊断

诊断：诊断需排除心源性肺水肿、可引起急性低氧血症的呼吸衰竭及其他原因，同时满足：呼吸系统症状在临床发病后1周内开始出现或症状加重；胸部X线片或CT扫描有符合肺水肿的双肺阴影；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过剩解释；根据氧合障碍程度分为轻度（PEEP或CPAP≥5cmH?O时，200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg）、中度（PEEP或CPAP≥5cmH?O时，100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg）、重度（PEEP或CPAP