腹泻的观察和护理个案.docVIP

一例感染性腹泻患者的临床观察与护理个案

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“反复腹泻伴腹痛48小时”于2025年10月12日入院。患者自述发病前24小时曾在外就餐，进食烧烤及冰镇啤酒。初始症状为阵发性脐周绞痛，随后出现腹泻，每日排便次数约8-10次，粪便呈黄色稀水样，无黏液及脓血，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。发病期间自行服用“蒙脱石散”及“诺氟沙星胶囊”，症状无明显缓解，且出现乏力、头晕症状，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，肠鸣音活跃（约10次/分）。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；粪便常规可见白细胞（++），红细胞（+），粪便潜血试验阳性；血生化检查示血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，其余指标基本正常。结合病史及检查结果，初步诊断为急性感染性腹泻，合并轻度脱水及电解质紊乱。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：患者每日排便次数多，粪便性状改变，伴随腹痛、恶心呕吐，提示肠道功能紊乱。

体液平衡：患者出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、乏力等症状，结合血生化结果，存在轻度脱水及低钾血症。

营养状况：发病后进食减少，加之腹泻导致营养物质丢失，可能存在营养摄入不足。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活节