脑科手术-术后护理个案.docVIP

颅脑胶质瘤切除术后综合护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断结果：经头颅MRI检查提示左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。术后病理确诊为WHOII级星形细胞瘤。

手术情况：在全麻下行“左侧额叶胶质瘤切除术”，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返神经外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估，术后6小时GCS评分为13分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应4分），呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单对答，右侧肢体肌力III级，左侧肢体肌力V级。

生命体征：术后24小时内持续心电监护显示，体温波动在36.8℃-37.5℃，心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，血压130-150/80-95mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。留置头部引流管一根，引流液呈淡血性，术后24小时引流量约150ml，引流管通畅，固定良好。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。患者因卧床活动受限，存在压疮风险。

（二）心理社会评估

患者及家属对