分娩期妇女如何护理个案.docVIP

初产妇自然分娩期个案护理报告

一、个案基本信息

产妇姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39+5周

孕产史：G1P0

入院时间：2025年10月15日14:00

分娩方式：经阴道自然分娩

新生儿情况：男婴，体重3250g，Apgar评分10分

二、分娩期护理评估

（一）生理评估

产程进展：

第一产程：规律宫缩始于入院前4小时，宫缩强度中等，间隔5-6分钟，持续30-40秒。宫口开全时间为入院后8小时（22:00）。

第二产程：从宫口开全至胎儿娩出历时50分钟。

第三产程：胎盘自然剥离完整，产后出血约200ml。

生命体征：

入院时：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

分娩过程中：血压波动于120-135/75-90mmHg之间，脉搏随宫缩强度增加而加快，最高达110次/分。

疼痛评估：

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估，第一产程活跃期疼痛评分最高达8分。

心理社会评估：

产妇为初产妇，对分娩过程存在明显焦虑和恐惧，表现为紧张、频繁询问、对宫缩反应敏感。

丈夫及母亲陪伴在侧，给予情感支持，但对分娩知识了解有限。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与子宫收缩、宫颈扩张及盆底组织受压有关。

焦虑/恐惧：与缺乏分娩知识、担心分娩疼痛及母婴安全有关。

知识缺乏：缺乏分娩过程、呼吸技巧及产后护理的相关知识。

有受伤的风险：与分娩过