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唇裂二期修复手术术后护理个案

一、病例资料

患者信息：患儿王某，男，5岁，因“先天性左侧唇裂一期修复术后5年，上唇瘢痕明显伴唇峰不对称”入院。患儿系足月顺产，无家族遗传病史，一期手术于出生后6个月在当地医院完成，术后恢复良好，但随生长发育出现上唇瘢痕增生（长度约2.5cm，宽度0.3cm）、左侧唇峰上提不足、人中嵴形态不清晰等问题，影响面部美观及家长心理状态。

术前评估：患儿生命体征平稳，体重18kg，血常规、凝血功能等实验室检查无异常，面部CT提示上唇软组织瘢痕粘连，无骨组织畸形。

手术情况：入院后第3天在全麻下行“左侧唇裂二期修复术+瘢痕松解术+唇峰成形术”，手术时长约90分钟，术中出血约5ml，术后安返病房，切口覆盖无菌纱布，留置口内负压引流管1根。

二、术后护理措施

（一）病情观察：精准监测，及时预警

术后24小时内为病情波动关键期，需重点监测以下内容：

生命体征监测：每30分钟测量体温、心率、呼吸、血压1次，持续2小时后改为每1小时1次，直至术后6小时生命体征平稳。患儿术后体温波动在36.8℃~37.5℃（吸收热），心率90~110次/分，呼吸22~26次/分，血压90/60mmHg左右，均在正常范围。

意识与疼痛评估：患儿全麻苏醒后可能出现烦躁、哭闹，采用FLACC疼痛评分法（面部表情、肢体动作、活动状态、哭闹、可安慰性）每2小时评估1次。术后1小时评分3分（轻度疼痛，