肺结核大咳血护理个案.docVIP

肺结核大咯血护理个案报告

一、病例资料

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血3天，加重1小时”于2025年12月1日入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，量约50ml/日，未予重视。1小时前突然出现大咯血，量约300ml，为鲜红色血液，伴胸闷、气促，遂急诊入院。既往有肺结核病史5年，规律抗结核治疗3年，自行停药2年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）入院查体

体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白100g/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。胸部CT：双肺上叶可见斑片状阴影，部分病灶内可见空洞形成，考虑肺结核复发伴咯血。痰涂片抗酸杆菌阳性。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往有肺结核病史，规律治疗后自行停药，导致病情复发。此次因大咯血入院，存在潜在的窒息风险。

（二）身体评估

患者目前生命体征尚平稳，但面色苍白，心率加快，提示可能存在失血性休克的早期表现。双肺可闻及湿啰音，说明肺部存在感