耳朵动手术后护理个案.docVIP

左耳慢性化脓性中耳炎术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：左耳反复流脓伴听力下降10余年，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

专科检查：左耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽组织及脓性分泌物，纯音测听示左耳传导性聋（气骨导差40dB），中耳CT提示左耳鼓室、鼓窦及乳突内软组织影，听骨链部分破坏。

诊断：左耳慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）。

手术方式：左耳乳突根治术+鼓室成形术（Ⅰ型）。

手术时间：2025年10月18日，历时2.5小时。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：左侧耳后切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显肿胀。

疼痛评估：患者主诉左耳部及头部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为3分。

听力情况：术后患者自觉左耳听力较术前无明显改善，有耳闷塞感。

其他：无头晕、恶心、呕吐等不适，未诉面瘫症状（如口角歪斜、眼睑闭合不全）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果有一定期待，同时担心术后恢复及听力改善情况，存在轻度焦虑。

社会支持：患者丈夫及女儿对其关心备至，能提供良好的家庭支持。

知识掌握：患者及家属对术后护理知识了解较少，如体位、饮食、伤