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膀胱癌加直肠癌护理个案.doc

膀胱癌合并直肠癌护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“间断肉眼血尿伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

诊断结果：经膀胱镜活检及肠镜活检病理确诊为膀胱癌（高级别尿路上皮癌，T2N0M0）合并直肠癌（中分化腺癌，T3N1M0）。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年11月15日行腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠膀胱术，同期行直肠癌根治术（Dixon术）。术后转入ICU监护，24小时后转回普通病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部有3个腹腔镜切口（长约1-2cm），敷料干燥；回肠膀胱造瘘口位于右下腹，黏膜红润，造瘘袋内有淡黄色尿液约150ml；盆腔引流管1根，引出淡血性液体约80ml；尿管引出淡黄色尿液约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部切口疼痛评分为6分，造瘘口周围有轻微牵拉感。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术前白蛋白35g/L，术后第1天白蛋白30g/L，存在轻度低蛋白血症。