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主动脉夹层撕裂术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，52岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。

诊断：经主动脉CT血管造影（CTA）检查，明确诊断为StanfordA型主动脉夹层撕裂，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端。

手术情况：患者急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，手术持续约8小时，术中出血约1500ml，输注红细胞悬液8单位，血浆1000ml。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

循环系统：术后入科时血压90/60mmHg，心率120次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O。四肢末梢皮温稍凉，甲床充盈时间延长至3秒。

呼吸系统：患者带气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸氧浓度40%。双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。动脉血气分析示：pH7.38，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%。

神经系统：患者处于镇静状态（Ramsay评分3分），呼唤能睁眼，对疼痛刺激有肢体回缩反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肾功能：术后尿量约20ml/h，尿色深黄。血肌酐（Cr）135μmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L。