皮毛窦术后护理查房.docVIP

皮毛窦术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，15岁，因“发现腰骶部皮肤异常伴反复感染10年，加重1周”入院。患者自幼发现腰骶部有一约0.5cm×0.5cm大小的皮肤凹陷，周围毛发增多，偶有分泌物溢出，曾多次在外院诊断为“皮脂腺囊肿”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者因局部皮肤红肿、疼痛明显，伴发热（体温最高38.5℃），遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腰骶部可见一约1.0cm×1.0cm的皮肤窦道开口，周围皮肤红肿，触痛明显，挤压窦道有少量脓性分泌物溢出。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腰椎MRI检查提示腰骶部皮下窦道形成，窦道内可见异常信号影，考虑为感染性病变，窦道与硬脊膜囊无明显相通。

诊断：腰骶部皮毛窦伴感染。

治疗经过：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腰骶部皮毛窦切除术。术中完整切除窦道及其周围病变组织，术后放置引流管1根，予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗。术后第2天患者体温恢复正常，切口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡血性液体。术后第3天拔除引流管，目前患者一般情况良好，切口愈合良好，无红肿、渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸1