改善护理工作个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院期间护理质量改善个案护理

一、病例基本资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），但未规范进行肺康复训练；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/88mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg）。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺散在炎症。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）。

二、护理问题与初始评估

（一）主要护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、肺泡弹性减退及肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及呼吸肌疲劳有关。

活动无耐力：与缺氧、呼吸困难导致能量消耗增加有关。

知识缺乏：与对COPD疾病管理、吸入装置使用及康复训练认知不足有关。

焦虑：与呼吸困难反复发作、担心疾病预后有关。

（二）初始护理质量评估

采用护理质量敏感指标对患者入院24小时内的护理情况进行评估，发现以下问题：

氧疗管理不规范：护士未根据血气分析结果调整氧流量（初始给予鼻导管吸氧3