膝关节肿胀的护理个案.docVIP

膝关节肿胀患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：65岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：左膝关节肿胀、疼痛伴活动受限3天

现病史：患者3天前无明显诱因出现左膝关节肿胀，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴膝关节活动受限，无法正常行走。无发热、寒战，无外伤史。自行外用“红花油”后症状无明显改善，遂来我院就诊。门诊以“左膝关节积液原因待查”收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：无特殊。

二、病情评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

膝关节情况：左膝关节明显肿胀，皮肤张力高，皮温略高于对侧，膝关节周围压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲约60°，伸直约170°，主动及被动活动均受限。

其他：双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

血沉：25mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

C反应蛋白：15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

膝关节X线片：左膝关节间隙变