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肝占位患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：右上腹隐痛伴乏力1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，无放射痛，伴全身乏力，食欲减退，体重下降约5kg。3天前疼痛加重，呈持续性钝痛，夜间明显，遂至我院就诊。

既往史：有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约20支；饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒断5年。

家族史：父亲因“肝癌”去世，母亲健在。

入院诊断：肝占位性病变（性质待查）；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肝区叩击痛（+）；皮肤、巩膜无黄染；腹部平坦，无腹壁静脉曲张；移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DB