胃全切手术后一级护理个案.docVIP

胃全切手术后一级护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复上腹部疼痛3个月，加重伴黑便1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴柏油样便，每日1-2次，量约50g，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：胃体部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期）

手术方式：腹腔镜辅助下全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术

手术时间：2025年10月20日，历时约3小时

麻醉方式：全身麻醉

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2。

实验室检查：血红蛋白（Hb）92g/L（轻度贫血），白蛋白（Alb）35g/L，肝肾功能、凝血功能正常，肿瘤标志物CEA12.5ng/ml（升高），CA19-945U/ml（正常）。

影像学检查：胃镜示胃体部巨大溃疡型病变，病理活检提示低分化腺癌；腹部CT示胃体部胃壁增厚，胃周淋巴结肿大，无远处转移。

心理社会评估

患者因确诊癌症及手术风险感到焦虑，担心术后生活质量下降