肾脓肿发热的护理个案.docVIP

肾脓肿合并高热患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性患者，46岁，因“持续性高热伴右侧腰痛3天”于2025年10月12日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴右侧腰部持续性胀痛，活动时加重，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心呕吐，自服“布洛芬”后体温短暂下降，随后复升。

既往史：1年前诊断为“ⅱ型糖尿病”，未规律服药及监测血糖；否认高血压、冠心病病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；急性病容，右侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿，其余查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）210mg/L；尿常规示白细胞（+++），尿蛋白（+）；血肌酐125μmol/L，血糖15.8mmol/L；腹部CT平扫+增强示右侧肾实质内见一约5.2cm×4.8cm的类圆形低密度灶，边界不清，增强扫描呈环形强化，考虑“右侧肾脓肿”。

诊断：1.右侧肾脓肿；2.ⅱ型糖尿病；3.脓毒症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温与感染：患者持续高热，体温波动于38.5℃~40.2℃，伴寒战，提示感染未控制；白细胞及CRP显著升高，提示全身炎症反应严重。

疼痛：右侧腰部胀痛，数字疼痛评分（NRS）7分，影响睡眠及活