脑出血合并脑疝护理查房.docVIP

脑出血合并脑疝护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力3小时”于2025年11月25日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid），但血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，有吸烟史30年，每日约20支。

（二）入院查体

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。

其他：颈部抵抗感明显，克氏征阳性。

（三）辅助检查

头颅CT：提示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml，中线结构向右移位约1.5cm，脑室受压明显。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能正常；肝肾功能、电解质未见明显异常。

（四）诊断与治疗

诊断：①左侧基底节区脑出血；②脑疝形成；③高血压病3级（极高危）。

治疗：立即给予甘露醇脱水降颅压、呋塞米辅助脱水、尼莫地平缓解脑血管痉挛、泮托拉唑预防应激性溃疡等对症治疗。同时，完善术前准备，于入院后2小时在全麻下行“左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后