肝硬化呕血黑便护理个案.docVIP

肝硬化合并上消化道大出血（呕血、黑便）护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年XX月XX日

主诉：反复腹胀、乏力3年，呕血伴黑便1天。

现病史

患者3年前无明显诱因出现腹胀、乏力，偶有食欲减退，未予重视。1年前因上述症状加重，于当地医院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期”，予以保肝、利尿等对症治疗后症状缓解。此后患者未规律服药及复查。1天前，患者进食硬质食物（烙饼）后突发恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，随后解柏油样黑便2次，量约500g，自觉乏力明显加重，遂急诊入院。

既往史

有“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年，未规律抗病毒治疗。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

入院查体

T：36.8℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：85/55mmHg。

神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌。

全身皮肤黏膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

心肺听诊无明显异常。

腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下约3cm，质硬，移动性浊音阳性。

双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查

血常规：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，WBC3.2×10?/L，PLT45×10?/L。

凝血功能：PT21.5s，INR1.8，