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透析患者个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期）、维持性血液透析、高血压3级（极高危）、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；否认药物过敏史。

透析史：2024年5月开始规律血液透析，每周3次，每次4小时，采用右颈内静脉长期导管作为血管通路。

二、病情评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，体重68kg（干体重65kg）。

症状体征：

全身症状：乏力、纳差，活动后心悸、气促，夜间睡眠时需高枕卧位。

皮肤黏膜：面色苍白，双侧眼睑及下肢轻度水肿，皮肤干燥、瘙痒，右侧颈内静脉导管出口处无红肿、渗液。

心血管系统：心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

实验室检查：

血常规：血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞压积（HCT）23%，血小板计数（PLT）150×10?/L。

生化指标：血肌酐（Scr）1250μmol