病人术后严重谵妄的护理查房.docVIP

老年髋部骨折术后严重谵妄患者护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，78岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时”于2025年12月10日入院。既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg）、2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖6.5-8.0mmol/L），无精神疾病史或认知功能障碍史。

诊疗经过：

入院后完善检查，诊断为“右股骨颈骨折（GardenIV型）”，于12月12日在全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”，手术时长110分钟，术中出血约300ml，未输血。术后返回病房，予心电监护、低流量吸氧（2L/min）、抗感染（头孢呋辛钠1.5gq12h）、镇痛（帕瑞昔布钠40mgivq12h）、抗凝（低分子肝素钙4000IUihqd）及补液支持治疗。

谵妄发生情况：

术后第1天（12月13日）18:00，患者突然出现意识模糊、烦躁不安，试图拔除输液管及导尿管，言语混乱（反复询问“我在哪？为什么绑着我？”），对时间、地点定向力丧失，夜间症状加重，出现幻觉（声称“看到病房有陌生人走动”），无法配合护理操作。急查血气分析：PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，pH7.39；血糖8.2mmol/L；电解质正常；头颅CT未见急性脑血管病变。结合《ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）》评估，