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2026年老年病科医养结合工作计划

2026年是深化医养结合服务体系建设的关键年，老年病科将以“全周期健康管理、多维度照护支持、精准化服务供给”为核心目标，围绕老年群体“医疗-康复-护理-生活”一体化需求，整合科室资源与外部协作网络，构建“预防-治疗-康复-长期照护”无缝衔接的服务模式。结合2025年服务反馈与区域老年人口健康数据（65岁以上常住人口占比18.7%，失能半失能率12.3%），现制定本年度医养结合工作计划如下：

一、服务体系优化：构建分层分类照护网络

以“精准评估-动态分级-个性服务”为路径，完善老年患者服务分级标准。年初完成《老年病科医养结合服务分级操作手册（2026版）》修订，将评估维度扩展至“躯体功能（ADL评分）、认知状态（MMSE量表）、心理社会支持（社会支持评定量表）、环境适应性”四大模块，形成轻度（ADL≥60分）、中度（40≤ADL＜60分）、重度（ADL＜40分）三级照护体系，匹配差异化服务包。

轻度照护对象：以“健康维护+风险预警”为重点，提供季度健康评估、慢性病自我管理培训（每2月1次）、适老化运动指导（八段锦、太极操等，每周3次团体课），联合营养科制定个性化膳食方案（每半年更新）。

中度照护对象：强化“功能维持+照护支持”，由责任护士每日跟踪生命体征（血压、血糖、心率），康复治疗师每周3次针对性康复训练（关节活动度、平衡能力），心理师每