肝癌相关护理个案.docVIP

原发性肝癌介入治疗术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛伴乏力、食欲减退1个月”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能Child-Pugh分级A级，甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml，乙肝病毒DNA定量1.2×10^6IU/ml。腹部增强CT示：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的占位性病变，考虑原发性肝癌，无明显血管侵犯及远处转移。临床诊断：原发性肝癌（BCLC分期A期）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右上腹隐痛，NRS评分3分，疼痛性质为持续性钝痛，与体位变化无明显关系。

营养状况：患者近1个月体重下降约3kg，BMI为20.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，提示轻度营养不良。

肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，胆红素正常，凝血功能正常。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，焦虑自评量表（SAS）评分62分，提示中度焦虑。

（二）社会支持评估

患者配偶及子女均在身边，家庭经济状况良好，能承担治疗费用，患者有较好的家庭支持系统。

三、护理问题及诊断

疼痛：与肿瘤压迫周围组织及介入治疗术后局部组织损伤有关。