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直肠切除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025XXXX

主诉

反复便血伴排便习惯改变3个月，加重1周。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现便血，为暗红色，量约50ml/次，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。1周前便血症状加重，每日排便5-6次，伴里急后重感，遂至我院就诊。

既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体

体温：36.5℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

神志：清楚，精神可。

腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

肛门指检：距肛门5cm处可触及一质硬肿块，表面不光滑，活动度差，指套染血。

辅助检查

肠镜检查：距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示直肠腺癌。

腹部CT：直肠下段占位性病变，考虑直肠癌，未见明显远处转移。

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖等均正常