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肺栓塞护理评价及个案.doc

肺栓塞个案护理

一、病例介绍

患者，女性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院前1周因“右膝关节置换术”卧床休息，未下床活动。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，急性病容，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。右下肢肿胀，周径较左下肢增粗3cm，皮温稍高，压痛明显。

辅助检查：血气分析示pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，D-二聚体5.2mg/L（正常0.5mg/L）。心电图示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。胸部CTA示：右肺动脉主干及分支栓塞。

初步诊断：急性肺栓塞（高危）、右下肢深静脉血栓形成、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。经鼻导管吸氧5L/min后，血氧饱和度升至95%。

症状体征：患者主诉胸痛剧烈，呈持续性，伴呼吸困难、烦躁不安。右下肢肿胀明显，Homans征阳性（踝关节背屈时小腿肌肉疼痛）。