脚部祛痣手术后伤口护理个案.docVIP

脚部色素痣切除术后伤口愈合与功能康复个案护理

一、病例概述

患者女性，32岁，因右足背外侧色素痣进行性增大伴偶发瘙痒1年入院。专科检查示右足背外侧可见一约0.8×0.6cm大小色素痣，边界清晰，表面光滑，无破溃出血。患者既往体健，无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，无药物过敏史。经皮肤科会诊评估，于2025年3月15日在局部麻醉下行色素痣切除术，手术过程顺利，术后病理提示皮内痣，未见恶变倾向。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后伤口位于右足背外侧，长约1.2cm，缝合3针，敷料干燥清洁，无渗血渗液。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，行走时为4分。

营养状况：BMI22.3kg/m2，血清白蛋白42g/L，血红蛋白128g/L，营养状态良好。

足部功能：术后因疼痛限制行走，右下肢负重能力下降，步态轻度异常。

（二）心理社会评估

患者为年轻职场女性，因担心伤口愈合不良影响外观及工作，存在轻度焦虑情绪。对术后护理知识了解不足，表现出对伤口护理的担忧。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及局部炎症反应有关。

有感染的风险：与手术切口暴露及足部易受污染环境影响有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理及功能锻炼相关知识。

焦虑：与担心伤口愈合及功能恢复有关。

活动受限：与术后疼痛及伤口保护需求有关。

四、护理目标

术后72小时内将疼痛评分控制在3分以下。

伤口一期愈合，无