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新冠病人的首次护理记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月14日10:00

主诉：发热伴咳嗽、乏力3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴干咳、全身乏力，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但反复升高。1天前上述症状加重，出现胸闷、气促，活动后明显，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

流行病学史：患者近期有新冠病毒感染患者密切接触史（同事确诊）。

二、入院评估

（一）生命体征

体温：38.5℃

脉搏：95次/分

呼吸：22次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度（SpO?）：93%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

发热：患者自觉畏寒，皮肤干燥，无寒战。

呼吸道症状：咳嗽频繁，为刺激性干咳，无咳痰；呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

全身症状：乏力明显，食欲减退，睡眠差。

其他：无头痛、咽痛、肌肉酸痛，无恶心、呕吐、腹泻等症状。

（三）实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）。

新冠病毒核酸检测：阳性。

胸部CT：双肺散在磨玻璃影，考虑病毒性肺炎。

三、护理诊断

体温过高：与新冠病毒感染引起的炎症反应有关。

气体