原发性肝癌采取护理个案.docVIP

原发性肝癌患者个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因“右上腹疼痛伴乏力、纳差1月余”入院。既往有乙肝病史20年，未规律治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，皮肤黏膜无黄染，肝肋下3cm可触及，质硬，有压痛，移动性浊音阴性。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml，肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）23μmol/L。腹部增强CT示：肝右叶占位性病变，大小约5cm×4cm，考虑原发性肝癌。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右上腹持续性隐痛，疼痛评分5分（数字评分法），影响睡眠和日常活动。

营养状况：患者近1个月体重下降5kg，食欲差，进食量明显减少，血清白蛋白30g/L，存在中度营养不良。

肝功能：肝功能轻度异常，ALT、AST轻度升高，TBIL正常，提示肝细胞有一定程度的损伤。

心理状态：患者对疾病预后感到担忧，情绪低落，存在焦虑心理。

（二）心理社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子陪同照顾，对疾病相关知识了解较少，担心治疗费用和患者病情。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤压迫肝包膜及肝组织有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏原发性肝癌的治疗