环孢素的脑病护理个案.docVIP

环孢素相关脑病护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（尿毒症期）”于2025年3月10日在我院接受同种异体肾移植术。术前基础疾病包括高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、脑血管疾病病史。

手术及术后用药：手术过程顺利，术后采用标准免疫抑制方案：他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松。术后第3天，因患者出现轻微排斥反应迹象（血肌酐轻度升高至150μmol/L），医生将免疫抑制剂方案调整为环孢素A（CsA）+MMF+泼尼松，环孢素初始剂量为5mg/kg/d，分两次口服。

发病情况：术后第7天，患者突然出现头痛、视物模糊、定向力障碍，伴阵发性右手抽搐。查体：体温36.8℃，血压165/95mmHg（较前升高），意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧正常，病理征未引出。急查头颅CT未见明显出血或梗死灶；血药浓度监测显示环孢素谷浓度为320ng/ml（正常范围150-250ng/ml）；血电解质、血糖正常；血常规提示白细胞计数轻度升高（12×10^9/L）。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估，患者初始评分为12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），表现为嗜睡、答非所问。

颅内压增高