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胆囊炎伴胆结石护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重伴恶心呕吐1天”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1天前患者进食油炸食品后出现右上腹剧烈绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无畏寒、发热、黄疸等症状。遂至我院急诊就诊，查腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm×0.8cm），胆囊壁增厚（约0.5cm），胆囊炎”，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。急诊以“胆囊炎伴胆结石”收入我科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性痛苦面容。皮肤、巩膜无黄染。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

腹部超声：胆囊大小约9.5cm×4.5cm，壁增厚毛糙，腔内可见多发强回声光团，后伴声影，随体位改变移动，胆总管内径正常。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶