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上腹部挤压伤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房3床旁

主持人：李护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王医生（管床医生，主治医师）、刘护士（实习护士）、赵护士（进修护士）

查房对象：患者男性，45岁，因“上腹部挤压伤致肝破裂、十二指肠挫伤”入院，行“肝破裂修补术+十二指肠造瘘术”后第3天。

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者于3天前在工地作业时被倒塌钢架挤压上腹部，当即出现腹痛、恶心、呕吐，伴面色苍白、出冷汗，急诊送入我院。入院时查体：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。急诊CT提示“肝右叶破裂、十二指肠壁水肿伴周围渗出”，诊断为“上腹部挤压伤：肝破裂（Ⅱ级）、十二指肠挫伤、失血性休克前期”，急诊行手术治疗。

（二）术后病情变化

生命体征：术后第1天转入ICU监护，予补液、输血、抗感染等治疗，24小时后生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），转回普通病房。今日术后第3天，生命体征稳定，无发热。

伤口及引流情况：上腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液；肝下引流管引流出淡血性液体约50ml/日，颜色逐渐变浅；十二指肠造瘘管引流出淡黄色胃液样