糖尿病老人护理个案.docVIP

老年2型糖尿病合并糖尿病足个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，退休教师，因“发现血糖升高15年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者15年前体检时发现空腹血糖升高（具体数值不详），诊断为“2型糖尿病”，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日三次）控制血糖，但未规律监测血糖。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，破溃面积逐渐扩大，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高165cm，体重62kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。左足第一跖趾关节处可见一约2.0cm×1.5cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。足部X线片未见明显骨质破坏。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日一次），血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。患者退休后活动量减少，饮食不规律，喜食甜食，