肛肠息肉术后护理个案.docVIP

肛肠息肉术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门坠胀感1年余”入院。患者于1年前无明显诱因出现大便带血，呈鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴沥，无腹痛、腹泻及里急后重感。近3个月来症状加重，伴肛门坠胀感明显，遂至我院就诊。电子结肠镜检查示：距肛门8cm直肠黏膜可见一约1.5cm×1.2cm带蒂息肉，表面充血水肿，病理活检提示为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图及胸片未见明显异常。于入院后第3天在全麻下行经肛门直肠息肉切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门处敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门处有轻微胀痛，评分为2分。

排尿情况：术后6小时患者未自行排尿，下腹部有轻微胀痛感，考虑为麻醉及手术刺激引起的尿潴留。

肠道功能：术后患者未排气、排便，肠鸣音减弱。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心术后出现并发症，影响正常生活和工作。患者家属对患者关心备至，能给予患者充分的支