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心前区不适护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，65岁，退休教师，因“反复心前区闷痛2年，加重伴气促1周”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg），否认糖尿病、高脂血症病史，无吸烟、饮酒史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

主诉与现病史：

患者2年前开始出现活动后心前区闷痛，位于胸骨后，呈压榨样，休息5-10分钟可缓解，未予重视。1周前症状加重，日常活动（如爬楼梯、提重物）即诱发闷痛，伴轻度气促、出汗，休息后缓解时间延长至15分钟，遂就诊于我院心内科。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）正常。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）60%。

冠脉造影：前降支中段狭窄70%，回旋支狭窄50%，右冠脉轻度狭窄。

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（劳力性心绞痛，心功能Ⅱ级）

高血压病3级（很高危）

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：NRS疼痛评分3-4分，疼痛性质为压榨样，诱因明确（活动），缓解方式为休息。

循环系统：血压控制不佳，心率偏快，未闻及心脏杂音。

呼吸系统：轻度气促，无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清。

其他：患者食欲