微创术后伤口护理与换药个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后伤口护理与换药个案

一、病例基本情况

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石。完善相关术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

（一）患者一般资料

性别：女

年龄：45岁

体重：62kg

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（4孔法）。

伤口情况：腹部共4个穿刺孔，其中脐部切口约1cm（观察孔），剑突下及右肋缘下各2个0.5-1cm切口。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后6小时体温37.8℃（低热，考虑为吸收热）。

血压：125/80mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

（二）伤口情况

外观：各切口敷料干燥，无渗血、渗液。脐部切口因穿刺孔较大，略有红肿。

疼痛：患者主诉伤口疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分（轻度疼痛）。

引流：无腹腔引流管，仅留置尿管一根。

（三）心理状态

患者对微创手术恢复过程了解不足，担心伤口愈合不良及术后并发症，表现出轻度焦虑。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：