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老年呕吐护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复呕吐伴纳差3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml/次，伴食欲减退、乏力。1天前呕吐次数增至6-7次，呕吐物中混有少量咖啡色液体，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规示血红蛋白92g/L，电解质示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L。腹部CT示胃潴留，未见明显肠梗阻征象。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍治疗；慢性肾功能不全（CKD3期）病史5年。

入院诊断：1.急性胃黏膜病变伴出血；2.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）；3.高血压病3级（很高危）；4.2型糖尿病；5.慢性肾功能不全（CKD3期）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神萎靡，对答切题。

消化系统：腹部膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。呕吐物为咖啡色液体，量约50ml/次，伴酸臭味。

营养与代谢