副乳微创手术后的护理个案.docVIP

副乳微创手术后综合护理个案

一、患者基本情况

患者张女士，32岁，公司职员。主诉双侧腋下副乳明显，影响夏季着装美观，于2025年10月12日在我院接受双侧副乳微创手术。手术采用局部麻醉，通过腋下0.5cm微小切口切除副乳腺体组织，术中出血约5ml，术后安返病房。患者既往体健，无过敏史及慢性病史，术前各项检查指标正常。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后即刻血压125/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，均在正常范围。

伤口情况：双侧腋下切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻微红肿，触痛明显。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者主诉疼痛程度为4分（中度疼痛），主要集中在切口及腋下牵拉感。

活动能力：患者因疼痛及敷料束缚，肩关节活动受限，无法自主完成梳头、穿脱衣物等动作。

（二）心理状态评估

患者对手术效果期望较高，担心术后瘢痕明显及副乳复发，表现出轻度焦虑。同时因伤口疼痛及活动不便，情绪略显烦躁。

（三）社会支持评估

患者丈夫及父母可提供术后生活照料，但缺乏专业护理知识，对术后注意事项了解不足。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及局部组织牵拉有关。

焦虑：与担心手术效果及恢复情况有关。

活动受限：与伤口疼痛及敷料固定有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、感染、瘢痕增生、上肢水肿等。