常见中毒救治与护理个案.docVIP

急性有机磷农药中毒个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，农民，因“口服敌敌畏约100ml后意识模糊1小时”急诊入院。患者1小时前与家人争吵后自服敌敌畏，服药后出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，伴浓烈蒜臭味），随后意识逐渐模糊，家人发现后立即拨打120送入我院。

入院查体：T36.8℃，P122次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）。浅昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝；皮肤湿冷，全身大汗，口腔及鼻腔可见白色泡沫分泌物；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；心率122次/分，律齐，无杂音；全腹软，肠鸣音亢进（约10次/分），可见肌束颤动。

实验室及辅助检查：胆碱酯酶活力（ChE）15%（正常参考值80%~120%）；血常规：WBC13.5×10?/L，NEUT89%；血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-5mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒）；肝肾功能、电解质未见明显异常；心电图示窦性心动过速。

诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒（重度）。

二、救治措施

（一）紧急处理

清除毒物：立即予电动洗胃机洗胃，洗胃溶液为2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏为有机磷酯类，碱性溶液可破坏其结构），洗胃液总量约15000ml，直至洗出液清亮、无蒜臭味为止；洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml导泻