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甲状腺术后并发症及护理个案

一、病例背景

患者女性，45岁，因“发现颈部无痛性肿块3年，近期增大伴吞咽异物感1月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，甲状腺功能五项示促甲状腺激素（TSH）轻度升高，甲状腺超声提示甲状腺右侧叶内可见一大小约3.5cm×2.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见细小钙化点，考虑为甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）。为明确诊断及治疗，于入院后第3天在全麻下行“甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后并发症表现

（一）呼吸困难和窒息

术后第1天，患者突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀，颈部敷料渗血较多，颈部肿胀明显。立即通知医生，考虑为切口内出血导致血肿压迫气管引起呼吸困难和窒息。

（二）喉返神经损伤

术后第2天，患者出现声音嘶哑，饮水时呛咳，经喉镜检查提示右侧声带麻痹。考虑为术中牵拉或钳夹喉返神经所致。

（三）甲状旁腺功能减退

术后第3天，患者出现面部、口唇及手足麻木，伴有针刺感，查血钙浓度为1.8mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），考虑为术中误切或损伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能减退。

三、护理措施

（一）呼吸困难和窒息的护理

紧急处理：立即拆除颈部切口缝线，清除血肿，缓解气管压迫。同时给予高流量吸氧