子宫憩室的护理个案.docVIP

子宫憩室患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：公司职员

婚姻状况：已婚，育有1子（3年前剖宫产）

主诉：月经经期延长至10-12天，经量增多伴褐色分泌物淋漓不尽半年，近1个月出现性交后少量阴道出血。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情概述

李女士于3年前因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好。半年前无明显诱因出现月经周期正常，但经期延长至10-12天，经量较前增多约1/3，月经后期伴褐色分泌物持续3-4天。近1个月出现性交后少量阴道出血，无腹痛、发热等不适。

辅助检查：

妇科超声：子宫大小正常，子宫前壁下段可见一大小约1.2cm×0.8cm的无回声区，与宫腔相通，考虑为子宫憩室。

宫腔镜检查：子宫前壁下段可见一憩室，深度约0.6cm，憩室内可见陈旧性血液积聚。

血常规：血红蛋白105g/L，提示轻度贫血。

诊断：

子宫憩室（剖宫产术后）

异常子宫出血

轻度缺铁性贫血

三、护理评估

（一）生理评估

月经情况：周期28-30天，经期10-12天，经量中等，伴褐色分泌物淋漓不尽。

贫血症状：患者自觉乏力、头晕，活动后加重。

性生活情况：性交后少量阴道出血，导致性生活质量下降，患者对此感到焦虑。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因月经异常、性交出血及担心疾病恶变，出现焦虑、烦躁情绪，